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慢性疾患をもつ方の病気の重症化を予防するために、保健師や看護師が継続的に病気の理解や療法方法について、かかりつけ医と連携しながら支援していくサービスです。慢性疾患をもつ方々のＱＯＬの向上と、医療保険者の方の医療費適正化に寄与いたします。